1. Översiktlig projektbeskrivning

Engelsk titel

The development of eye and visual functions in children with functional disabilities. Accommodation problems in children with cerebral palsy.

Sammanfattning av projektet

Barn med cerebral pares kan ha störningar i synfunktion från öga, synbanor, synkortex till högre perceptuella kortikala centra. Mycket ofta kan nivådiagnos av synstörningen inte enkelt bestämmas i kliniska rutinundersökningar. En speciell metodik, Synprofilen, utvecklades därför för att mäta och kartlägga synuvecklingen. Metoden bygger på synsystemets (delvis) hierarkiska uppbyggnad; För vissa synfunktioner räcker fungerande näthinna-synnerv-hjärnstam (reflexer), nästa synnivå medieras via kortikal area V5/MT (blind sight), vissa funktioner medieras via primärt synkortex och andra via högre synkortici (perception). Genom att införa ett stort batteri av tester, från enkla till komplicerade, som testar funktioner på olika nivåer inom synsystemet kan lesioner eller synstörningar kartläggas. En av funktionerna, ackommodation, är ett mått på vår förmåga att ställa in ögonen på nära håll för att få en skarp bild, och ingår i 'near response'. En ackommodationsstörning kan inte enkelt förstås av annan person, t ex lärare eller förälder, som inte kan inse att barnets oförmåga kan bero på att arbetsmaterial, TV, datorbild eller bilder helt enkelt inte kan fås i fokus och detaljer inte kan upplösas.

Hur utvecklas ackommodationen hos barn med risk för synnedsättning och som har andra funktionsstörningar? De få (inkongruenta) studier som gjorts indikerar ackommodationssvaghet hos barn med andra funktionsstörningar, t ex Mb Down & cerebral pares. Detta projektet fokuserar på ackommodationsstörningar vid cerebral pares (CP). CP är fortfarande ett vanligt tillstånd med cirka 2 barn per 1000 levande födda.
Syftet med projektet är att utveckla metodik för att bestämma och följa ackommodationen hos barn, ssk barn med funktionsstörningar såsom cerebral pares, och att vid ackommodationsstörning introducera träningsmetoder eller optiska hjälpmedel för att underlätta närarbetsproblem och astenopi.

Projektet är ett samarbete med Örebro Universitet och Universitetssjukhuset i Örebro.

Typ av projekt

Forskningsprojekt

MeSH-termer för att beskriva ämnesområdet

Added MeSH terms

Nervous System Diseases

Diseases of the central and peripheral nervous system. This includes disorders of the brain, spinal cord, cranial nerves, peripheral nerves, nerve roots, autonomic nervous system, neuromuscular junction, and muscle.

Eye Diseases

Description missing

Congenital, Hereditary, and Neonatal Diseases and Abnormalities

Diseases existing at birth and often before birth, or that develop during the first month of life (INFANT, NEWBORN, DISEASES), regardless of causation. Of these diseases, those characterized by structural deformities are termed CONGENITAL ABNORMALITIES.

Pathological Conditions, Signs and Symptoms

Abnormal anatomical or physiological conditions and objective or subjective manifestations of disease, not classified as disease or syndrome.

Investigative Techniques

Investigative techniques used in pre-clinical and clinical research, epidemiology, chemistry, immunology, genetics, etc. They do not include techniques specifically applied to DIAGNOSIS; THERAPEUTICS; anesthesia and analgesia; SURGICAL PROCEDURES, OPERATIVE; and DENTISTRY.

Equipment and Supplies

Expendable and nonexpendable equipment, supplies, apparatus, and instruments that are used in diagnostic, surgical, therapeutic, scientific, and experimental procedures.

Projektets delaktighet i utbildning

Avhandling
D-uppsats / Magisterexamen
C-uppsats / Kandidatexamen
ST-läkarutbildning
Annan utbildning
Ej del i utbildning

2. Projektorganisation och finansiering

Arbetsplatser involverade i projektet

Added workplaces

Landsting - Västra Götalandsregionen - Specialiserad vård - Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Område 3 - Ögonsjukvård

Barnögonmottragninge DSBUS/SU

Statligt - Övrigt - Övrigt

SPSM - Resurscenter Syn, Ekeskolan Örebro

Statligt - Universitet - Örebro Universitet - Hälsoakademin

Masterstudenter vid ÖrU deltar i studien.

Ekonomiska stöd till projektet

3. Processen och projektets redovisning

Pågående aktiviteter

Planering och förberedelse före datainsamling
Datainsamling pågår
Analys av insamlade data pågår
Författande av skriftlig redovisning / publikation pågår
En eller flera publikationer från projektet är publicerade
Slutfört och inget mer görs inom ramen för detta projekt

Projektstart (när planeringen påbörjas och börjar dokumenteras skriftligt)

2005-01-01

Datum för påbörjande av datainsamling

2011-09-01

Datum då projektet är slutrapporterat

2015-12-31

Publikationer från detta projekt

Tillämpning av resultat - tidsaspekt (projektledarens bedömning)

Resultaten kommer sannolikt att tillämpas inom 5 år från projektslut.

Tillämpning av resultat - genomslag (projektledarens bedömning)

Internationellt (i flera länder)

Kommentar från projektledaren

Att mäta ackommodationsförmågan, dvs förmågan att fokusera stadigt på olika avstånd, kan vara mkt svårt när ett barn inte medverkar. Särskilda metoder finns, t ex dynamisk skiaskopi, och detta måste tränas av undersökaren för att bli tillförlitligt. I denna studie undersöks både medverkande barn/ungdomar och barn med funktionsstörningar varav vissa inte kan medverka aktivt. Detta gör studien svår rent praktiskt och ställer stora krav på undersökarna.

4. Detaljerad projektbeskrivning

Bakgrundsbeskrivning

Tidig upptäckt av störningar av synens utveckling är oerhört betydelsefullt. Skador i ögon, synbanor och hjärnbark påverkar menligt synutvecklingen. Fönstret mellan normal och anomal utveckling är kort. Många förvärvade sjukdomar eller tillstånd som skadar synutvecklingen, har ett pre- eller peri-natalt ursprung eller är hereditära/genetiska t ex migrations-störningar, missbildningar, neurometabola och andra allvarliga neurologiska barnsjukdomar, ssk CP-skador (cerebral pares). Under de senaste åren har vi utvecklat apparatur och psykofysiska metoder för att kunna mäta och kartlägga den tidiga synuvecklingen, med goda resultat avseende diagnostik och behandling/habilitering, bl a elektrofysiologiska metoder, samt en grafisk bedömningsskala, Synprofilen. Detta projektet fokuserar på ackommodationsstörningar vid cerebral pares, fortfarande ett vanligt tillstånd med cirka 2 barn per 1000 levande födda. Projektet är ett samarbete med Örebro Universitet och Universitetssjukhuset i Örebro.

Syfte

Att utveckla metodik för att bestämma och följa ackommodationen hos barn, ssk barn med funktionsstörningar såsom cerebral pares.
Att vid ackommodationsstörning introducera träningsmetoder eller optiska hjälpmedel för att underlätta närarbetsproblem och astenopi.

Frågeställning / Hypoteser

Hur fungerar ackommodationen hos barn med risk för synnedsättning och som har andra funktionsstörningar?

Metod: Gruppindelning

Ej relevant. Kan bli relevant om preliminära resultat påvisar behovet.

Metod: Databearbetning

Ackommodationsvidd och dynamiska värden på ackommodationen hos en normalgrupp jämförs med grupp med funktionsstörningar. Vanliga statistiska metoder.

Resultat

Tidigare studier på synutvecklingen hos barn med/utan andra funktionsstörningar har resulterat i:
1/ Nyfödda barn ser inte med hjärnan (kortikal syn) utan med 'hjärnstammen'. Utvecklingen kan följas med VEP (visual evoked potentials)och en ssk potential i VEP (N1) kan korreleras till kortikal syn.
2/ Utvecklingen av denna potential i VEP (N1) kan korreleras till utvecklingen av ögonkontakt och svarsleende hos ett spädbarn.
3/ Försenad utveckling till kortikal syn, t ex hos barn med tidiga hjärnskador, som kan utvecklas till ett CP-syndrom, kan registreras, dokumenteras och följas med VEP.
4/ Synutvecklingen från hjärnstamssyn till kortikal syn följer samma sekventiella (hiearkiska) utveckling hos barn som hos råtta och katt. Förseningar kan därför i analogi med djurförsök nivåbestämmas med VEP.
5/ Ackommodationsstörningar ger upphov till astenopi (närarbetsproblem) såsom fotofobi, huvudvärk, ovilja till närarbete, ointresse i skolan etc.
6/ Ackommodationsstörningar hos skolbarn med astenopiska besvär kan botas eller mildras mha speciella träningsmetoder sk flipperträning.
7/ Barn med cerebral pares kan ha störningar i synfunktion från öga, synbanor, synkortex till högre perceptuella kortikala centra. Mycket ofta kan nivådiagnos av synstörningen inte enkelt bestämmas i kliniska rutinundersökningar. En speciell metodik, Synprofilen, utvecklades därför i samarbete med Specialpedagogiska Skolmyndigheten vid ResursCenter-Syn, Ekeskolan i Örebro. Metoden bygger på synsystemets (delvis) hierarkiska uppbyggnad; För vissa synfunktioner räcker fungerande näthinna-synnerv-hjärnstam (reflexer), något högre funktion medieras sannolikt via kortikal area V5/MT (blind sight), vissa funktioner medieras via primärt synkortex och andra via nödvändiga högre synkortici (perception). Genom att införa ett stort batteri av tester, från enkla till komplicerade, som medierar funktioner i olika nivåer inom synsystemet kan lesioner eller synstörningar kartläggas. En sådan funktion är ackommodationen. Synprofilen har resulterat i ett flertal presentationer;
a/ Barn med samma diagnos, cerebral pares, kan ha helt olika synfunktioner, från normala till funktionellt blinda.
b/ Den motoriska funktionsnivån hos barn med cerebral pares kan indelas i funktionsgrader, den sk GMFCS-skalan. Låga värden på skalan, dvs färre funktionshinder, ger oftast mindre synstörningar, men inte alltid. Barn med högre GMFCS-nummer, svårare motoriska störningar, har alltid synstörningar, men nivån kan variera. Barn med CP-diagnos måste därför alltid syntestas på alla nivåer, även för högre synstörningar.
c/ The Visual Profile; Age Related Visual Functions in Children with Disabilities. Preliminary Manuscript. A Sjöström, H Arnljot, K Baggesen, G Cedermark.
d/ Cerebral pares och ögats ackommodation; Litteraturstudie. Monika Abbas, Örebro Universitet 2012 (Handledare A Sjöström).
e/ Reliability in examination of the amplitude of accommodation.Bertil Sterner et al.

Diskussion

Förväntat resultat / Klinisk betydelse
Ackommodationen är ett mått på vår förmåga att ställa in ögonens optik på olika nära håll för att få en skarp bild. Processen kallas 'near response' och inkluderar också konvergens och mios. Avsaknad av, eller svag, ackommodation resulterar i oskarp bild och oförmåga att t ex närarbeta, rita, förstå bilder och att läsa. Denna oförmåga kan inte enkelt förstås av annan person, t ex lärare eller förälder, som inte kan inse att barnets oförmåga kan bero på att arbetsmaterial, TV, datorbild eller bilder helt enkelt inte kan fås i fokus och detaljer inte kan upplösas. Genom att mäta ackommodationsförmågan kan vi särskilja barn med denna oförmåga och introducera träning eller optiska hjälpmedel. Tidigare studier av detta hos barn med CP-skada är mycket få och inkongruenta, men våra tidigare studier på skolbarn har visat att problemet finns även hos icke funktionsstörda skolbarn, och att tillståndet hos dessa kan behandlas. Ett liknande scenario fast av större vidd kan förväntas i CP-gruppen.

Slutsats

Ackommodationen hos barn följer inte tidigare beräknade värden, utan kan variera betydligt inom årskullar. I gruppen av funktionsstörda barn och ungdomar saknas tillförlitliga data. Ackommodationsförmågan hos t ex barn med CP-syndrom förefaller vara sämre än i normalgruppen men ingen studie finns. Förmågan till närarbete är till stor del beroende av möjligheten att kunna fokusera och erhålla en skarp bild. Studien avser dels visa hur ackommodationen varierar i en normalgrupp, hur den kan mätas hos barn med funktionshinder och hur man kan kan kompensera m h a hjälpmedel. Dessa kunskaper är av stor betydelse för närarbete, skolarbete och utvecklingen hos dessa barn.

Referenser

-Kristjánsdóttir, R. ; Sjöström, A. ; Uvebrant, P. (2002). Ophthalmological abnormalities in children with cerebral white matter disorders.. European journal of paediatric neurology : EJPN : official journal of the European Paediatric Neurology Society. 6 (1) s. 25-33.
-Sterner, B. ; Gellerstedt, M. ; Sjöström, A. (2004). The amplitude of accommodation in 6-10-year-old children - not as good as expected!. OPHTHALMIC AND PHYSIOLOGICAL OPTICS. 24 (3) s. 246-251.
-Sterner, B. ; Gellerstedt, M. ; Sjöström, A. (2006). Accommodation and the relationship to subjective symptoms with near work for young school children. OPHTHALMIC AND PHYSIOLOGICAL OPTICS. 26 (2) s. 148-155.
-A Sjöström, G Cedermark, A-M Fälted, D de Leeuw.Very Late Visual Development (DVM) in Cerebral Palsy. The importance of electrophysiological examinations. EACD 2008. Zagreb.
-A-K VALLSTEDT, H WIGREN JAKOBSSON, A SJÖSTRÖM, G CEDERMARK. Visual functions in CP children with GMFCS IV – V. EACD 2011; In DMCN, Insänt.